吉林省医疗保障局出台这些举措,请关注

2019-09-10 10:08
来源: 晓店资讯

为进一步提高异地就医管理服务效率,有效解决异地就医的“难点、痛点、阻滞点”问题,中国吉林网从吉林省医疗保障局获悉,近日吉林省医疗保障局发布了“优化异地就医的16项具体措施”,将于10月1日起实施。同时,省医疗和社会保障局发出通知,要求各级医疗保险经办机构妥善解决城乡居民医疗保险制度一体化相关问题,如群众强烈反映异地就医等。制定具体的处理程序,完善急诊、转诊、长期搬迁等业务流程和标准,提高业务能力和服务水平。

注意1

完善的治疗管理

城乡居民医疗保险参保人员达到法定退休年龄或长期外出务工的,“双创”人员未参加当地医疗保险,取得户籍或居住证(居住证)的,可以在异地申请长期医疗。

城乡居民医疗保险的长期异地医疗保险基金比例按参保地规定的当地医疗比例下调10%(统筹城乡医疗保险待遇前,原NCMS参保人员在省级定点医疗机构的重大疾病住院费用比例暂下调10%)。

城镇职工、城乡居民参保未履行规定手续的,其本人远程医疗人员医疗保险基金支付比例为20%。

城镇职工、城乡居民参保人员因自身原因应直接结算而未直接结算的,医疗保险基金支付比例在原基础上降低10%。

当医疗保险基金在不同地方发生多次降低医务人员缴费比例的情况时,降低的缴费比例将根据实际情况叠加计算。

异地医务人员到公共定点服务机构和社会定点服务机构就医,实行相同政策。

长期居住在不同省份、不同地点的参保城乡居民可在居住地(市级统筹区)直接结算的所有定点服务机构就医。在此基础上,他们可以自愿从居住地(市统筹区)的非直接结算指定服务机构中选择4家(三级、二级、一级和专业各一家)。如果在不同地方的门诊进行特殊治疗,可以在所选医院范围内指定一家医院作为特殊疾病的指定服务机构,进行长期不同的医疗。

长期异地备案后冻结被保险人医疗保险待遇的规定将被取消。异地备案后,参保地和居住地的医疗保险待遇仍然有效。参保人在参保地和居住地发生的医疗费用在时间和空间上不一致,不能提供有效证明的,医疗保险基金不予支付。

注意2

便捷的归档流程

取消急诊“自治疗之日起3个工作日内从参保机构办理备案登记”的规定,符合规定的医疗费用可在年度治疗支付期限前申请兑现。

简化推荐和转介过程。根据分级诊疗原则,统筹地区具有转诊和转诊资格的定点医疗机构将根据临床治疗需要为参保人员办理转诊和转诊手续。参保人员无需到经办机构办理审核手续。

取消被保险人“转诊证明需由当地机构盖章”的规定。

将转诊和转诊备案程序的有效期延长至参保年度,但转诊治疗应符合转诊时确定的条件或诊断,并在转诊时生效。

注意3

优化结算服务

及时兑现符合条件的异地特殊药品医疗,加快实现全省特殊药品定点医疗机构(住院、门诊)和特殊药品定点零售药店的直接结算。参保人员直接在定点零售药店结算,参照门诊特殊疾病治疗的实施和管理(城乡医疗保险统筹前,原NCMS参保人员暂按定点市级医疗机构常见疾病住院补偿政策执行)。

简化省内即时结算和报销程序,取消参保人员必须提供住院病历复印件、参保人员经办机构和定点医疗机构必须提供住院病历复印件才能在省内结算和报销的规定。

被保险人到医疗保险经办机构报销时,应提供医疗费用单、病历和费用清单。经办机构应一次性告知参保人员,不得擅自增加报销材料。自收到报销材料之日起,完成报销的时间原则上不超过22个工作日。

取消异地医务人员“出院后一个月内向保险机构提交相关材料,逾期不提交相关报销材料”的规定。被保险人因异地就医所发生的医疗费用,如报销至被保险人所在地,给付保险金的截止日期为次年3月31日前。

中国吉林网集科应用记者岳明

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